【便民】职工产前检查、住院、门诊特定病种医保报销流程

1、门诊产前检查：

异地备案成功→诊室问诊（请告知医生属省内异地职工医保）→二楼收费窗口结算（请告知窗口人员属省内异地职工医保）→完成检查项目。

2、配偶生育住院：按参保地规定联网结算。

说明：异地备案所需资料及其它事项请咨询参保地规定为准；也可以微信小程序“粤医保”按提示网上备案。

1、产前检查备案

（1）备案对象：在本院产前检查且符合相关政策的职工参保人。

（2）备用材料：

身份证复印件（医生签名确认，备案时需要1份存档）；

结婚证复印件；

医疗机构确认怀孕的诊断证明材料（B超报告或其他诊断证明）。

（3）备案方式：本院11楼医保窗口办理。

（4）有效期：备案之日起至分娩住院或终止妊娠时结束，不大于10个月。

2、结算类型

（1）门诊产前检查：

诊室问诊（请告知医生属职工参保人员）→携带“备用材料”→11楼医保窗口备案→二楼收费窗口结算（请告知窗口人员属职工参保人员）→完成检查项目。

（2）配偶生育住院（不享受产前检查及计划生育费用报销）

适用范围：男方参加职工医保，女方未参加职工医保和城乡居民医保，生育住院医疗费用待遇按城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。

说明：① 参保人办理住院分娩前、更换定点医疗机构前发生的检查费用在市内定点医疗机构进行联

网结算，符合范围内累计最高支付1000元；② 更换定点医疗机构需到参保地医保中心办理。

1、入院登记（请于入院后2天内办理）

生育、保胎、孕期并发症、引产、流产、宫外孕、葡萄胎、其它疾病（妇科、儿科、新生儿中途参保）等

说明：新生儿中途参保，是指婴幼儿自出生之日起6个月内参保可即时享受医保待遇，超过6个月参保的于次月享受医保待遇（次月之前的医疗费用不可以报销）。

2、出院结算

生育、保胎、孕期并发症、引产、流产、宫外孕、葡萄胎、其它疾病（妇科、儿科、新生儿中途参保）等

1、入院登记（请于入院后2天内办理）

说明：

（1）有的地市需要出院之前在参保地备案才能实现入院登记和联网结算（详情请于11楼医保窗口咨询）。

（2）省内异地备案可在手机微信小程序中粤医保“异地就医备案”按提示操作，也可回参保地或电话咨询备案（可即时审核通过）。

1、入院登记（请于入院后2天内办理）

说明：

（1）职工医保异地生育住院只限于省内联网结算，且均须出院之前在参保地备案才能实现联

网结算，可在手机微信小程序中粤医保“异地就医备案”按提示操作，也可回参保地或电话咨询备案（可即时审核通过）；跨省异地暂未开通。

（2）职工医保普通疾病省内异地住院的，有的地市需要出院之前在参保地备案才能实现联网

结算，可在手机微信小程序中粤医保的“异地就医备案”按提示操作，也可回参保地或电话咨询备案（可即时审核通过，详情请于11楼医保窗口咨询）。

说明：

（1）跨省异地的入院登记、出院结算均须用到全国通用的社会保障卡。

（2）跨省异地医保备案须在出院之前完成。

（3）跨省异地的需在参保地备案或电话咨询备案（可即时审核通过），也可以下载、进入“国家医保服务平台”APP按提示操作备案，有关政策规定以当地为准。

（4）回参保地备案所需材料请先电话咨询参保地医疗保障局。

备用材料:

待认定参保人身份证复印件（医生签名确认，备案时需要1张）；

与待认定疾病相关的一年内检查报告、疾病诊断证明、病历复印件等。

表1：《门诊特定病种待遇认定申请表》（一份）

表2：《门诊特定病种待遇认定表》（一式两份，一份存底一份参保人保存）

流程：参保对象持备用材料 → 医生填写表1、表2   →   11楼医保窗口鉴定备案   → 接诊医生开具诊疗单   →   二楼收费窗口抵扣报销缴费   →   完成诊疗/取药。